Рубец на матке – абсолютное или относительное показание к кесареву сечению
Показания к кесареву сечению традиционно принято делить на абсолютные и относительные.
К абсолютным показаниям относятся осложнения беременности и родов, при которых иной способ родоразрешения представляет смертельную опасность для матери. Поэтому кесарево сечение по абсолютным показаниям можно выполнять без учета всех необходимых условий и противопоказаний. К абсолютным показаниям относятся абсолютно узкий таз, опухоли и рубцовые сужения, препятствующие рождения плода, полное предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты при неподготовленных родовых путях, начинающийся разрыв матки.
Относительные показания к кесареву сечению возникают при клинических ситуациях, когда не исключена возможность родоразрешения через естественные родовые пути, но с высоким риском перинатальной смертности и угрозой здоровью или жизни матери. Условно относительные показания подразделяются на две группы: первая – показания к операции со стороны матери и вторая – показания к операции со стороны плода.
К показаниям со стороны плода относят: начавшуюся асфиксию плода, выраженный синдром задержки развития плода, тазовое предлежание, поперечное положение плода, недоношенный или переношенный плод, отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, привычное невынашивание беременности, мертворождение).
К группе показаний со стороны матери относятся такие состояния, как упорная слабость родовой деятельности, не поддающаяся лечению, клинически узкий таз, тяжелый гестоз при отсутствии эффекта от лечения или его осложнения (отслойка сетчатки, угроза кровоизлияния в мозг, острая печеночная недостаточность), кровотечение при неполном предлежании плаценты и неподготовленных родовых путях, перенесенные в прошлом операции по поводу мочеполовых и кишечно–половых свищей, экстрагенитальные заболевания в тяжелой стадии развития, тяжелые травмы и др.
Такое состояние, как наличие рубца на матке, по данным из разных авторов, относится в одних случаях к абсолютным, а в других к относительным показанием к операции кесарева сечения.
Так, Серов В.Н. угрожающий разрыв матки, в том числе несостоятельность рубца на матке после предшествовавших операций, включает в группу относительных показаний к кесареву сечению со стороны матери.
Айламазян Э.К. неполноценность рубца на матке (т.е. рубец после корпорального кесарева сечения, осложненное течение послеоперационного периода, свежий или очень давний рубец, признаки истончения рубца на основании УЗИ) относит к группе абсолютных показаний к кесареву сечению, при которых эта операция является методом выбора. С другой стороны наличие рубца на матке после предшествовавшего кесарева сечения или других операций с последующим его благоприятным заживлением автор считает лишь относительным показанием (т.е. в этом случае операция может быть произведена только при наличии дополнительных акушерских осложнений).
Учитывая вышесказанное, наличие рубца на матке принципиально не исключает возможности родоразрешения через естественные родовые пути. Айламазян Э.К. считает, что повторное кесарево сечение показано в следующих случаях: 1) сохранились показания, которые явились причиной предыдущего кесарева сечения; 2) перерыв между кесаревым сечением и настоящей беременностью менее 1 года или более 4 лет; 3) имелись осложнения послеоперационного периода, ухудшающие заживление рубца на матке; 4) 2 и более кесаревых сечения в анамнезе. В остальных же случаях роды при наличии рубца на матке можно вести через естественные родовые пути. Абдоминальное родоразрешение безусловно необходимо при наличии явно неполноценного рубца (по данным пальпации и ультразвукового исследования), а также при возникновении в родах угрозы разрыва матки по рубцу.
