Количество операций кесарева сечения увеличивается с каждым годом. Этому способствует как стремительное развитие современной медицинской науки, усовершенствование техники операции, появление новых шовных материалов и антибиотиков широкого спектра действия, так и изменение в обществе отношения к процессу родов.
Однако кесарево сечение является серьезной хирургической манипуляцией, после которой могут возникать тяжелые осложнения, поэтому акушеры-гинекологи так стремятся вести роды естественным путём.
Как известно, каждая последующая операция ухудшает прогноз и увеличивает количество осложнений. Учитывая это, врачами предпринимаются попытки проводить роды у женщин с рубцом на матке через естественные родовые пути.
Таким образом, сегодня классическое выражение E.Gradin (1916): "одно кесарево сечение - всегда кесарево сечение" стала постепенно опровергаться.
Так, в ЦПСиР в 2000 году роды через естественные родовые пути проведены у 57 пациенток, перенесших в прошлом операцию кесарева сечения. В каждом конкретном случае решение принималось индивидуально, учитывая все показания и противопоказания к консервативному ведению родов. С целью диагностики состояния рубца каждой пациентке было проведено УЗИ области нижнего маточного сегмента; роды велись под тщательным мониторным наблюдением за состоянием матери и плода, с целью обезболивания применялись спазмолитические (но-шпа, папаверин и др.) или наркотические (промедол) средства, а 19-ти пациенткам применялась эпидуральная анестезия. Все роды закончились рождением здоровых детей.
Критериями отбора женщин с рубцом на матке для консервативного ведения родов являются:
отсутствие абсолютных показаний к кесареву сечению;
неосложненное течение послеоперационного периода при предыдущем кесаревом сечении;
отсутствие клинических признаков несостоятельности рубца;
ЭХО-скопические признаки полноценности рубца (однородность, толщина рубца не менее 4 мм, хорошая васкуляризация);
желание женщины.
По данным Иванян А.Н., Густоваровой Т.А более, чем у 40, а по данным МОНИИАГ – у 50 % женщин с рубцом на матке возможны роды через естественные родовые пути.
Таким образом, сегодня наличие рубца на матке после кесарева сечения и миомэктомии является резервом снижения частоты кесарева сечения (Логутова Л.С., Форум «Мать и дитя», 2006 год).
