Появление и развитие методов объективной оценки состояния рубца способствует возрастанию частоты консервативного родоразрешения у женщин с рубцом на матке. Вне беременности оценить состояние рубца можно, используя гистероскопию и гистерографию, а во время беременности – эхографию. УЗИ желательно проводить в динамике, но наиболее информативными являются данные, полученные при сроке беременности 36 – 37 недель и более.
При выявлении клинических или аппаратных признаков неполноценности рубца беременная должна быть госпитализирована в стационар за 3 – 4 недели до предполагаемых родов. При наличии признаков полноценности рубца и условий для возможности консервативного ведения родов женщина может быть госпитализирована за 2 недели до родов.
При ведении родов через естественные родовые пути врачи должны быть чрезвычайно осторожны: следует ограничить применение родостимулирующих средств, использование наркотических анальгетиков, а также эпидуральной анестезии (т.к. первые резко увеличивают вероятность возникновения разрыва матки, а вторые могут привести к стертости клинической картины в случае развития данного осложнения).
По данным зарубежных авторов установлено, что среди рожениц с рубцом на матке ее разрыв в родах происходит в 1 случае из 200. Возникновение разрыва матки по рубцу наиболее вероятно: 1) в конце первого периода родов; 2) при родовозбуждении или родостимуляции; 3) при наличии крупного плода.
Однако по данным Габидуллиной А.И., Шамсутдиновой Л.Г. применение препедил-геля для подготовки родовых путей и родовозбуждения у беременных с состоятельным рубцом на матке не повышает риск разрыва матки по рубцу в родах.
По мнению Гурьева Л.Д., Охапкина М.Б., Орлеанского А.Г. при отборе пациенток с анамнезом «кесарево сечение» для консервативных родов необходимо ориентироваться на клинико-анатомические данные. Ультразвуковая оценка нижнего сегмента не должна быть определяющей при выборе способа родоразрешения. Необходимо помнить, что неполный разрыв матки асфиксия новорожденного, патологическое течение неонатального периода встречаются при попытке родов и при элективном КС со статистически одинаковой частотой. Осложненное течение послеоперационного периода у женщин, родоразрешенных элективно абдоминальным путем, встречается чаще, чем при попытке родов через естественные родовые пути. Попытка родов не приводит к увеличению частоты перинатальной смертности, гистерэктомии, и гемотрансфузии.
Благополучное окончание родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке наиболее вероятно у тех из них, которые до или после кесарева сечения уже рожали, и у тех, у которых кесарево сечение производилось при значительном раскрытии шейки матки. В то же время по данным многих авторов даже после нескольких успешно проведенных консервативно родов разрыв матки может иметь место, что свидетельствует о возникновении патологических изменений (в том числе рубцовых) в стенке матки не только после произведенного кесарева сечения, но и после предшествующих родов через естественные родовые пути (вследствие ущемления, «перетирания» тканей матки головкой плода о кости таза).
Нецелесообразность в любом случае проведения повторного кесарева сечения без наличия обоснованных медицинских показаний обусловлена возможностью возникновения значительных технических трудностей: выраженный спаечный процесс в брюшной полости после предыдущей операции увеличивает опасность ранения кишечника, мочевого пузыря, удлиняет время операции. Кроме того, при повторной операции возрастает частота и интенсивность кровотечений, вызванных как гипотонией матки, так и аномалиями расположения и прикрепления плаценты, что может привести к необходимости расширения оперативного вмешательства.
