Основной причиной разрыва матки после предшествующего кесарева сечения является несостоятельность рубца. Следовательно, именно борьба с неполноценностью рубца может существенным образом снизить частоту разрывов матки и повысить процент консервативного ведения родов у женщин с рубцом на матке.
Для формирования полноценного рубца немаловажно улучшение техники операции. Использование разреза брюшной стенки по Джоэлю-Кохену снижает частоту гнойно-септических осложнений по данным Баева О.Р., Рыбина М.В. почти в 2 раза; клиновидное или дугообразное рассечение апоневроза, в ряде случаев с надсечением прямых мышц живота улучшает условия извлечения плода; применение поперечного разреза в нижнем маточном сегменте с закруглением концов разреза кверху, снижение рядности швов на матке способствует снижению реакции ткани на шовный материал и улучшает кровоснабжение в области раны; использование однорядного непрерывного маточного шва с одномоментной перитонезацией, использование современного шовного материала (синтетическая рассасывающаяся нить викрил с атравматической иглой) улучшает условия формирования рубца.
Огромная роль в образовании неполноценного рубца принадлежит инфекции. По данным различных авторов гнойно-септические осложнения после кесарева сечения возникают в десятки раз чаще, чем при самопроизвольных родах – до 50-76 % случаев [Чернуха Е.А. и соавт., 1998; Ахтимова Е., 1996]. По мнению Серова В.Н. частота развития перитонита после кесарева сечения составляет 0,47- 2 % при летальности почти 33 %. Поэтому борьба с инфекцией (применение современных антибиотиков широкого спектра действия, иммуностимуляторов, экстракорпоральной детоксикации и др.) имеет существенное значение для предотвращения несостоятельности рубца на матке при последующей беременности.
По данным Азановой Д.Б, Габидуллиной Р.И., Фаткуллина И.Ф. и др. (Казанский государственный медицинский университет) профилактикой разрыва матки при повторных родах является объективная оценка состояния рубца с помощью гистологическая характеристика гладкомышечных и соединительнотканных элементов. Для этого производилась трансабдоминальная трансвезикальная биопсия миометрия в области рубца на матке, что позволяло провести гистологическое исследование рубца еще до наступления повторной беременности. Иммуногистохимический анализ с применением моноклональных антител к гладкомышечной ткани дает возможность объективной оценки процессов заживления рубца на матке, что имеет несомненную прогностическую ценность. Однако достоверно судить о состоятельности рубца можно только в родах.
Предотвращение разрывов матки по рубцу должно начинаться еще на этапе женской консультации: тщательный сбор анамнеза позволяет выявить женщин, у которых имелись осложнения при абортах, предыдущих родах (аномалии родовой деятельности, инфекции, кровотечения и др.), операции на матке, сопутствующая патология; своевременное выявление узкого таза, крупного плода, многоплодия, перенашивания, неправильного положения плода и т.д. позволяет своевременно сформировать группы повышенного риска по возможности возникновения в родах разрыва матки по рубцу, выработать наиболее оптимальный план ведения беременности и родов у таких женщин.
